勃起硬度分級怎麼看？藥師談四級自我判斷

同一件事，在診間講出來的版本，通常比實際狀況樂觀一到兩個等級。勃起硬度分級（Erection Hardness Score，EHS）是一套把勃起狀態分成四級的量表，從陰莖變大但不夠硬，到完全堅硬挺立，是目前泌尿科門診用來快速定位勃起功能最常用的工具。

我在社區藥局服務十二年，遇過不少男性把「進得去就好」當成合格標準。但硬度這件事，第二級與第三級的差別，往往就是「自己再觀察看看」與「該去給醫師看」的分界。

硬度是勃起功能最早出現變化的指標，因為它直接反映陰莖海綿體的血流狀況。

台灣四十歲以上男性，大約每三到四人就有一人曾經歷不同程度的硬度不足，而從覺得不對勁到真的去就醫，中間往往隔了一年多。拖著不代表問題會變小，只代表能及早調整的空間被用掉了。

勃起硬度分級的四級怎麼分？

這套量表原本是為了讓不同醫師之間的描述能對齊，後來也用在藥物臨床試驗與治療效果的追蹤。四級的分法如下。

• 第一級：陰莖有變大，但摸起來偏軟，硬度接近豆腐或放軟的蒟蒻，無法進行性行為。
• 第二級：已經有硬度，但不足以插入，硬度類似剝了皮的香蕉。
• 第三級：可以插入，但不到完全堅硬，硬度類似還帶著皮的香蕉。
• 第四級：完全堅硬挺立，類似小黃瓜，代表血流充足時的狀態。

第三級與第四級都算可用，但第三級通常代表血流已經開始打折扣。如果以前是第四級、最近經常落在第三級，這個變化本身就值得記錄下來。

還有一個常見誤解：硬度不是只有「能不能」兩種狀態，而是會隨情境、疲勞與情緒起伏。同一週內出現不同等級是正常的事，真正要看的是一段時間下來的趨勢。

為什麼自己判斷的硬度常比實際高？

因為判斷的當下，多半是在最有信心、或最期待的情境裡。真正有用的評估會看三個時間點：晨間勃起、自慰時的硬度、以及與伴侶進行時的硬度；三者不一致，是很常見的狀況。

自慰時的硬度通常最好，因為不牽涉表現壓力。如果自慰可以到第四級、面對伴侶卻只有第二級，方向就偏向心理與焦慮，而不是血管問題。想了解晨間勃起反映的意義，可以看晨勃消失是怎麼回事的整理。

反過來說，如果三個情境一起退步，而且持續三個月以上，就比較像生理因素在裡面。

硬度落在第二級、第三級分別代表什麼？

第二級幾乎確定需要進一步檢查。這個硬度下，陰莖海綿體的充血量明顯不足，常見原因是血管內皮功能受損、神經傳導異常，或睪固酮濃度偏低，也可能是正在服用的藥物造成。

第三級比較複雜。它可能只是正常的個體差異，也可能是問題的早期階段，判斷關鍵在「有沒有變差」與「有沒有合併其他症狀」。如果本身有高血壓、高血糖或高血脂，血管病變通常已經在進行，關聯可以參考三高對勃起功能的影響。

「以前可以、現在不行」比「一直都只有第三級」更需要處理。

硬度變差的原因有哪些？

原因大致可以分成三類，處理方向完全不同。

• 血管與代謝類：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖與抽菸，都會讓血管內皮受損，是台灣最常見的一群。
• 荷爾蒙類：睪固酮偏低會讓性慾與硬度一起下滑，通常伴隨體力變差、情緒起伏與腹部脂肪增加。
• 神經與心理類：焦慮、憂鬱、長期壓力、睡眠不足，以及部分抗憂鬱藥、降血壓藥的副作用。

藥局裡最容易被忽略的一種情況，是男性同時在吃好幾種慢性病藥物，卻沒有人幫他把整份清單一起看過。有些降血壓藥與抗憂鬱藥確實會影響勃起，但多數是有機會調整的，前提是要讓醫師知道你在吃什麼。

還有一類常被忽略的是骨盆底肌無力。這層肌肉負責在勃起時協助維持血流，訓練方式可以看凱格爾運動的男性版本。

硬度可以靠生活調整改善嗎？

可以，但幅度取決於原因是什麼。血管與代謝相關的硬度問題，生活調整的效果通常比一般人想像中明顯。

• 戒菸：尼古丁會讓血管收縮，戒菸三個月後，不少男性反映硬度跟著回來一些。
• 有氧運動：每週一百五十分鐘中等強度，走路、騎車、游泳都行，重點在規律而不是強度。
• 睡眠：連續熬夜一週，晨間勃起就會明顯變少，這是最快能看到變化的指標。
• 體重：腹部脂肪會同時影響睪固酮與血管功能，減掉體重的百分之五到十就有差別。

保健食品與壯陽藥的定位要分清楚。保健食品是補營養，不具治療效果；壯陽藥屬處方藥，必須經醫師評估才能用。把兩者混在一起買，是最常見的踩雷方式。

什麼情況該直接就醫？

出現下面任何一種，建議直接掛泌尿科，不要先在網路上買東西試。

• 硬度持續落在第二級或以下。
• 三個月內明顯退步，而且看不到回升的趨勢。
• 同時出現胸悶、走路喘或下肢水腫等心血管症狀。
• 晨間勃起幾乎消失。
• 正在服用慢性病藥物，懷疑跟用藥有關。

就診時把三個情境的硬度、發生時間的長短、以及正在吃的所有藥物（包含保健食品）都完整交代，醫師的評估會快很多。

關於勃起硬度分級的常見問題

硬度分級可以自己評估嗎？

可以當初步參考，但不建議當成診斷。EHS 是主觀量表，同一個人在不同時間填、面對不同對象，答案都可能不一樣。

第三級需要吃藥嗎？

不一定。如果長期都是第三級、沒有退步，也不影響生活，通常先看生活型態；若是近期退步或伴隨慢性病，就值得進一步檢查。

硬度跟持久度是同一件事嗎？

不是。硬度主要由血流決定，持久度牽涉射精控制的神經與心理因素，兩者的處理方向不同，使用的藥物也不一樣。

本文最後更新：2026-09-14

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本文為藥師衛教分享，非醫療診斷建議。勃起功能異常的成因複雜，可能同時涉及血管、荷爾蒙、神經與心理因素，任何藥物使用前請先諮詢醫師或藥師；本身有心血管疾病或正在服用慢性病藥物者，切勿自行購買來路不明的產品服用。